Лекарственная терапия

Б. Л. ФРАНЦУЗОВ С. Б. ФРАНЦУЗОВА ЗАБОЛЕВАНИИ УХА.НОСА и ГОРЛА Третье :ивдание, переработанное и дополненное Не размещать на http://molbюl.ru :КИЕВ ((ЗДОРОВ'Я» 1988

ББI( 56.8я2 Ф84 удк 616.21-085 Рецензент проф. М. С. П л у ж н и к о в Ф84 Не размещать на http://molЬiol.ru Французов Б. Л., Французова С. терапия заболеваний уха, носа и перераб. и доп.- К.: Здоров'я, ISBN 5-311-00044-9. Б. Лекарственная rорла.- 3-е изд., 1988.- 280 с.- В справочном издании обобщен опыт отечественной оторинолар»нгологнн по фармакотерапии заболеваний уха, носа н горла. Рецептурные прописи лекарственных средств приведены по нозологическим единицам, соста вляющим основные группы оториноларингологических заболеваний. ИзJJагаются методикrf применения медикаментозных средств и схемы их к<.мnлексноrо .нспользования пpit р11де ЛОРзаболеваний. Для отоларннrолоrов, педиатров, терапевтов и врачей неотложной nомощн. Отдельные r лавы представляют интерес для невропатологов и физиотерапевтов. 4121000000-049 Ф М209(04)-88 КУ-5-146-88 ББК 56.8я2 Справочное издание Французов Борис Леонович Французова Стелла Борис.овна ЛЕRАРСТВЕННАН ТЕРАПИЯ 3АБОЛЕRАНИй УХА, НОСА Il ГОРЛА Научный редактор проф. В. И. З а п ад ню к. З<.ш. редакцией А. П. Р о· м ан с 11 1\ u. Редаю сµ нздатеJJьства И. М. Груб и и а. Худо.жннк-офор· м:итель Г. М. Бал tJ н. Художе·:11н~ю1ый редаюор Н. Ф. К о р мы JI о. Техничес к.нй редактор Ж. Н. Гол о в t\ о. Koppe s1o p1,1 Т. П. Ерем е н к о, Е. Я. К от : 1 ~J j1, Н. В. Г а р м а ш Иfi ::о 361 1 Сдг. ио n 11<JGOJ? 20.05.87 . Подп . к печ . 16.01.83. БФ 05010. Формат 81Х108/32 • Бумщ· а 1ип. J\o 2. Гарн . лиг. Печ . высо1\ая. ~'ел. псч . л. li .7. J'сл кр.·отт. 14,7. Уч . -иц. .'!. !8,72. Т11раж 150 ООО экз. (2-!i ЗJ ВОд 75 00 1- 150 000 э:кз) За к. 8-76. ЦснJ 1 р . 40 к. • Издате.r.ьство «Здоj.ов'я» . Л2601, ГСП, Киев·J, ул. Чка.лоuа . 65. Отпечатано с ма1ри~ ГП i- ПО ~~по:шrрафкюн-а» на К.ю.:~н.кой кннжной Ф ~ :,р111\е, 2~.~;11J4 , 1\.1н·.1-S1, у.1. Воровси;оrо, 24. lSBN 5-311-00044-9 © Издательство «Здоров'я:., 1975 © И здательств о «Здоров'я:., 19 ~0. с изменени я;.ш © Издательство «Здоров'я:., 1~88, с измен~нш1z..ш

БОЛЕ3Н11 УХА ЗАБОЛЕВАНИЯ HAPYil\HOГO УХА Ожоги нару1кного уха 1 Ожоги ушной раковины и наружного слухового прохода вызывают р~зличные термические и химические факторы. Различают 4 степени ожогов. При ожогах II-IV степени обожженная поверхность является вход· нымн воротами для инфекции. Поэтому местно применяют антимикробные я противовоспалительные средства, а также препараты , оказывающие благоприятное влияние на трофику тканей. При развитии вторичной инфекции или при ожогах III и IV степе~ ней, проннкающп:х до надхрящниuы и хряща ушной раковины, показ а· но применение внутрь или парентерально антибиотиков и сульфанил~ амидных препаратов (см. «Перихондрит ушной раковины»). При ожо~ rax II-IV степени проводят спеnифическую профилактику столбняка. Лечение свежих ожогов Противоожоговые жидкости 1. Rp.: Aerozoli "Liviaпum'' N. 1 D.S. Орошать обожженную поверхность 12 раза в сут1<и Препарат в аэрозольном баллоне. Содержит линетол, рыбий жнр, токоферола ацетат. анестезин, циминаль, подсолнечное масло. 2. Rp.: Aerozoli "Oxycyclosolumн N. 1 D.S. Оrошать обожженную поверхность 12 р зза в сутки Препарат в аэрозольном баллоне. Содер::-:: :rт окситетрациклин и преднизон. Оказывает против')Rоспалнтельное п пр ::>тивоаллерrическое действие. 3. Rp.: Olazoli N. 1 D.S. Орошать обожженную поверхность 14 рJза в сутки ежедневно или через день Препарат в аэрозольном баллоне. Содержит облепиховое масло, левомицетин, борную кислоту. Перед применением баллон встряхивают 10-15 раз; пену наносят с расстояния 1-5 см. Противопоказан прн непереносимости входящих в его состав ингредиентов. 4. Rp.: Dicaiпi 0,54 Novocaini 9,0 МепНюli 2,4 Furacilini 0,6 Anaesthesiпi 18,0 Spiritus aethylici 70 %900 ml Л1..D.S. При ожоге I степени - местное распыление. при ожогах II-IV степени - ас~птические повязки с противоожогов-аи жндкостью (Вь)щ ается лишь для кабинета поликлиники и аптечrш «скорой помощи» . 1 См. та 1<же лекарственные средства, применяемь1е роженнях у х а, носа. nря ожогах носа н отмо· 3

5. Rp.: Lfq. Burovi (Liq. aluminis subacetatis) 50 ml* D.S. Для примочек (1 чайная ложка на 50100 мл стерильной днстнллнрованноА: во· ДЬI) 6. Rp.: Sol. Kalii permanganatis 0,5 (1-2) % 100 ml D.S. Для смазывания обожженной поверхнос· тн Если для нейтрализации химических веществ не требуется специальных лекарственных препаратов, то прн ожогах большинством кислот применяют 2-3 % раствор натрия гидрокарбоната, а при ожоrах ОQНоааннямн - 1 % раствор борной, уксусной нлн лимонной кислоты (acidi bori ci, acetici, citrici). 1. Rp.; SoJ. Cupri sulfatis 2(5) % 100 ml D.S. При ожогах фосфором в виде примочек после обмывания струей воды 8. Rp.: Sol. Natrii thiosulfa tis 5 % 100 ml D.S. Прн ожогах хромовой кислотой в виде примочек 9. Rp.: Sol. Glucosi 20 % 200 ml D.S. При ожогах негашеной известью после ее удаления растительным маслом (не промывать водой!) в виде примочек 10. Rp.: Gtyceriпi 100,0 D.S. Для повязок при ожогах карболовой кислотой (фенолом) После иейтрализацин нлн удаления едкого вещества применяют: 11. Rp.: Linaetholi 100 mI* D.S. Для смазывания обожженной поверхности 12. Rp.: 01. Jecoris Aselli Vitamiпisati 100)0* D.S. Смочить салфетку и приложить к обоженной поверхности Лечение в последующие дни после ожога 13. Rp.: Sol. Novoimanini spirituosae 1 %10 m] D.S. Развести в 90 мл 0,25 % раствора анестезина. Применять в виде влажных повязок (обезболивающее и протнвомнкробиое действие) 14. Rp.: Succi Kalanchoes 10 ml D.t.d. N 5 iп ampull. D.S. Для орошения раневых поверхностей или накладывания обильно смоченной повязки, сменять ежедневно (при жжении сок разбавлять равным колнче~ ством 0,5-1 % раствора новокаина) • Звездочкой обозначены .лекарственные средства. которые могут быть также применены при отморожениях ушной раковины и носа.

15. Rp.: Succi Kalanchoes 20 ml Furasolidoni Novocaini аа О,125 Lanolini anhydrici 30,0 M.f. ung. D.S. Повязку с мазью накладывать на обожженную поверхность (менять через 1-2 сут) 16. Rp.: Oxycort-aerozoH N. 1* D.S. Орошать пораженную поверхность 2 раза в сутки (не допускать попадания в глаза) 17. Rp.: Sol. Tannini 5 % 50 ml D.S. Смазывать обожженную поверхность (при ожогах II степени) 18. Rp.: Ung. "Dermasin" 30,0 D.S. Смазывать обожженную поvерхноать (прн ожогах 1-11 степени) 2 раза в сутки 19. Rp.: Ung. Maphenidi acetatiз 10 % 20,о• t>.S. Смазывать обожженную поверхность Мазь целеtообразно применять с первых дней после ожога, Она опособствует раннему отграничению некроза прн ожоге III степени. ускоряет образование сухого струпа (при появлении зуда, жжения н высыпаний в области раны - отменить). Мафеинда ацетат - антимнкробнъtй препарат широкого спектра действия. 20. Rp.: Ung. "Fastinum I" 50Д D.S. Для повязкн прн ожогах 1 степени и свежих ожогах II н III степеней Мазь содержит фурацилин (2 %), снитомнцин (1,6 %), анестезин (З %), ланолин, вазелин, стеарин до 100 %. 21. Rp.: Ung. Polymyxiпi М sulfatis 30,0 D.S. Наносить на обожженную поверхность (прн инфицировании сннегнойной палочкой) 22. Rp.: SoJ. Viridis nitentis spirituosae 1 % 10 ml D.S. Смазывать отдельные обожженные участки (при ожогах II степени) 23. Rp.: Natrii usninatis 0,25* Anaesthesinj 1,0 01. Ricini 50.О M.D.S. Смоченные салфетки прикладывать к обожженной поверхности (протнвомнкробное действие) 24. Rp.: Chymopsiпi 0,05 (0,1) D.t.d. N. 5 in ampull. S. Содержимое ампулы растворить в 10 мл стерильного изотонического ра створа натрия хлорида. Для влажной поnяэки (прн ожогах 111-IV степени) 5

25. Rp.: Ung. Cygero11 10 (25) %30,0* D.S. На стерильных салфетках к ожоговой поверхности, менять каждые 3-4 сут (способствует очищению раны от омертвевших тканей, стимулирует эп ителизацию) 26. Rp.: Liп. balsamici Wishnevsky 100,0 D.S. В виде повязок на ушную раковину, менять через 2~3 сут (обладает антисептическими свойствами, способствует регенерации) При ожогах наружного слухового прохода вводить турунды с «Ло· ринденом С» (рец. 75), линиментом синтомицина (рец. 65) длитель. ное время, чтобы избежать образования стеноза или атрезии. Для предупреждения образования келондиого рубца применять ацеминовую мазь. При ожогах ушной раковины применяют также ряд лекарственных средств, используемых при ожогах и отморожениях носа: мазь ируксол (1-2 раза в сутки}, линимент «Спедиан» (смоченные салфетки накладывать на обожженную поверхнuсть при ожогах III-IV степени). От:моро)кени.я ушной раковины В свежих случаях отморожения, когда еще ие определилась стеnею~ повреждения тканей, применение лекарственных средств напрз.влеио и 1 восстановление кровоснабжения и иннервации (обкладывание ушноИ раковины смоченными спиртом салфетками, примочки с уксусной водой). При отморожении II и III степеней назначают препараты, улучшающие регенерацию тканей и предупреждающие вторичное инфицирование (мази с антибиотиками и кортикостероидами, мазь Вишневского, витаминные препараты). При нагноении кожи ушной раковины применяют повязки с антисептнческнми растворами (этакридина лактата, фурацилина, сока каланхоэ и др.). При отморожении IV степени лекарственные средства должны способствовать отторжению некротическнх тканей н заживлению раньr (химотрипсин, вннилнн и др.). При отморожении IП и IV степене:й используют антибиотики (na· рентерально, внутрь) и сульфаниламидные препараты. Прн отморожении II-IV степени проводят специфическую профилактику столбняка. Многие лекарственные препараты, назначаемые при ожогах, можно применять н при отморожениях (см. «Ожоги наружного уха», «Ожоги носа», «Отморожения носа»). В св.ежих случаях отморожения осторожно протирают ушную раковину 95 % этиловым спиртом с последующим обкладыванием влажными спиртовыми салфетками. Назначают горячие примочки с уксусной водой (температуру раствора повышать постепенно) - 1 столовую ложку уксуса развести в 1 л воды. 27. Rp.: Aq. Plumbl 200 ml* D.S. Для примочек при эуде, жженниt вскрывшихся пузырях • Звездочкой обозиачень1 лекарственные средства, которые могут быть приъtе· пены также при ожогах ушной раковины н носа. 6

28 Rp.: Sol. Furacilini ( 1 : 5000) 200 mJ* · D.S. На салфетках в виде повязки 1-2 J>аза в сутки 2 9. Rp.: Ung. contra congelationem 30,О к жи D.S. Наносить на nоражеииые учзст и ко , а также использовать для профилактики отморожения 30. Rp.: Ung. Prednisoloni 0,5 % 10,0~ D.S. Наносить на отмороженную поверх· ность 1-3 раза в сутки при зуде, жжении, отморожении I степени 31 . Rp.: Tannini* Resorcini lchthyoli аа 10,0 Aq. destill. 50 ml M.D.S. Смазывать несколько раз в сутки при отморожении 1-11 степени 32. Rp.: Ung. "Oxyzonum" 10,0* D.S. Смазывать пораженные места 33. Rp.: Ung. Laevomycetini 2 % 20,0 D.S. Для наложения повязки при отморожении II-III степени 34. Rp.: Dermatoli 1,0 Lanolini Vaselini а а 5,0 M.f. ung. D.S. Смазывать ушную раковину, когда начинается эпителизация после отморожения I I степени 35. Rp.: Col]ageпasi 65 ЕД* D.t.d. N. 2 S. Перед применением растворнть содержи· мое флакона в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25 % растворе новокаина в количестве, указанном на этикетке Смоченные марлевые салфетки накладывать на пораженную поверх· ностъ при отморожении III-IV степени; менять повязку через 1-2 сут. Препарат обладает протеолитической активностью, способствует рас· плавлению иекротнческих тканей. 36. Rp.: Trypsiпi crystaШsati (seu CЬymotrypsini) 0,01* D.t.d. N. 5 in ampull. S. Содержимое ампулы растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; применять для обильного смачивания повязки при гнойно -некротических ранах, отморожении II1-IV степени 37. Rp.: Vinylini (Balsami Schostakowsky) 20 о• 01. НеНаntbl 80,0 ' M.D.S. Смазывать ушиую раковину или на повязке при отморожении III-IVсте· пени · 7

Периховдрит ушной раковины: Воспаленне надхрлщннцы, а вслед за этнм и хряща ушной раковины требует своевременного прнменения активных протиномнкробных средств ввиду возможности деформации раковины. Антибиотики .цля инъекций: ампициллина натриевая соль (рец. 166), оксациллина натриевая соль (рец. 167) 1 цефалоспорины (см. Приложение 1). 38. Rp.: Benzylpeпicilliпi-пatrii 200 ООО ЕД (seu Benzylpeпicillini-kalii) D.t.d. N. 10 S. Содержимое флакоиа растворить в 1,52 мл 0,25 (О.5) % раствора новокаина. 11водить внутримышечно по 150 000200 ООО ЕД 4 раза в сутки 39. Rp.: Dicloxacilliпi-пatrii 0,25 (О,125) D.t.d. N. 10 S. Взрослым и детям старше 12 лет 0,5 r npenapaта растворить в 4 мл 0,5 % рас· твора новокаина и вводить внутримышечIЮ 4 раза в сутки Детям 6-12 лет - 60 мг/кг в сутки, разделив на 4 введении (возможна болезиеииость в месте инъекции). Антибиотики внутрь: эритромицин 0 1 1-0,25 г (рец. 664) 1 олететрин 0,125-0,25 r (рец. 665), по 1 таблетке 4-6 раз в сутки. 40. Rp.: Fusidini-natrii 0,25 (О,125) D.t.d. N. 20 iп tab. S. Взрослым по 0,5 r 3 раза в сутки в теЧ:ение 7-14 сут (при тяжелом теченни дозу в первые 2 сут удваивают) Суточная доза для детей составляет 40-60 мг/кг. Принимать с жидкой пищей или молоком; детям до 1 года давать в виде суспензии на сахарном сиропе (см. Приложение 1). Фузидин-натрий й диклоксациллина натриевая соль эффективны в отношении стафилококков, устойчивых к другим антибиотикам. 41. Rp.: Metacyclini hydrochloridi (Rondomycini) О,15 (0,3) D. t.d. N. 16 in caps. gelat. S. По 0,3 г 2 раза в сутки (через 12 ч) взрослым и детям старше 12 лет Детям от 8 до 12 лет из расчета 7,5 мг/кг в сутки в 2-4 приема. Сульфаниламидные препараты: сульфамонометоксии, сульфадиметоксин, сульфалеи, бактрим (рец. 149-156). 42. Rp.: Norsulfazoli 0,5 (0,25) D.t.d. N. 24 iп tab. S. По 1-2 таблетки 4-6 раз в сутки 43. Rp.: Sulfadimezini 0,5 D.t.d. N. 24 in tab. S. По 1-2 таблетки 4-6 раз в сутки Лекарственные средства, применяемые местно 44. Rp.: Sol. Camphorae oleosae ad usum externum 1О %50 ml D.S. Для обертывания ушной раковины смо~ ченными марлевыми салфетками 8

45. Rp.: Ichthyoli 10,0 Aq. destill. 200 mJ M.D.S. Для компрессов на область ушной раковины Примочки нлн согревающие компрессы с жидкостыо Вурова (рец. 5) - 1 столовая ложка на 1 стакан кипяченой воды. Смазывание ушной раковины и повязки с мазямц «Лоринден С» (рец. 75), флуцинаром (рец. 454), полимнкснновой мазью (прн ннфицированин синегнойной палочкой) (рец. 21). Острое .воспаление наружного cJiyxoвoro прохода Острое воспаление наружного слухового прохода б~вает ограничен· иым (фурункул) н разлитым. Диффузное воспаление стенок наружного слухового прохода нередко рецидивирует н может приобретать хроническое течение. Применяют противовоспалительные, аналгезирующне, витаминные средства, препараты с десенснбилизнрующим действием (димедрол, супрастин н др.), новокаиновую блокаду, антнбнотнки (инъекции в сосцевидную область, парамеатально, пареитераJIЬно, внутрь - см. «Острое воспаление среднего уха>) . Лекарственные средства, применяемые меtтно 46. Rp.: Spiritus Ас. borici 3 % 1О ml D.S. Вводить иа турунде в слуховой проход 2-3 раза в сутки (борный спирt) 47. Rp.: SoJ. SanguirHriпj spirituosae 0,2 %1О ml D.S. Вводить на турунде в слуховой проход на 10-15 мнн 2-3 раза в суткн 48. Rp.: So1. Novoirnaniпi spirituosae 1 % 1О ml D.S. Р аэвестн в 1О раз изотоническим раствором натрия хлорида, вводить на турунде в слуховой проход 2-3 раза в сутки 49. Rp.: Sol. Natrii usпinatis spirituosae 1 % 1О ml D.S. Вводить на турунде в слуховой проход 2 раза в сутки 50. Rp.: Dimexidi 20 mI D.S. Для смазывания стенок слухового прохода 1-2 раза в сутки 51. Rp.: Ung. Erythrornycini 1 % 10,0 D.S. Вводить на турунде в слуховой проход 52. Rp.: Meпtholi 0,1 Anaesthesini 1,О Vaselini Lanoliпi аа 5,0 M.f. ung. D.S. Вводить на турунде в слуховой проход смазывать стенки слухового проход~ (для уменьшения болн, зуда} 9

53. Rp.: Resorcini 0,5 Anaesthesini 1,0 Ichthyoli_ Va selini аа 5,0 M.f. ung. D.S. Вводить на турунде в слуховой проход На туруиде в слуховой проход можно вводить 2 раза в сутки: сок калаnхоэ (рец. 14), оксикорт-аэрозоль (рец. 16); мазь сЛево меколь> (рец. 233) и полимиксиновую мазь при инфицировании синегнойной палочкой (рец. 21), «Лоринден С» (рец. 75), «Гиоксизон» (рец. 226), 0,2 о/о фурацилиновую мазь (рец. 436), 2 % левомицетиновую мазь (рец. 33). Экзема и дерматит наружного уха Экзема и дерматит ушной раковины и наружного слухового прохода нередко возникают вторично вследствие инфицирования мацерированных участков кожи при гиойио-воспалительиых процессах в слуховом проходе, средием ухе и при грибковых поражениях. В патогенезе экземы часто играет роль повышенная реактивность ~рганизма. Лекарственная терапия должна быть иаправлеиа на устранение источников стрепто-, стафилодермии, микозов (см. «Острый и хронический гнойный отит», «Отомикоз»). В соответствующих случаях покв.заиа десенсибилизирующая терапия. См. также лекарственные препараты, применяемые при экземе и дерматите преддверия иоса. В острый период при экземе и дерматите назначают примочки с аитисептнческими и вяжущими растворами, припудривание мацерированРых уч1стков кожи. 54. Rp.: SoJ. Argenti nitra tis 0,25 (2) % 50 ml D.S. Для примочек, смазыва ния мокнущих участков кожи, на турунде в слуховой проход 55. Rp.: Carotolini 100 ml D.S. В виде аппликаций 1-2 раза в сутки на марлевых салфетках 56. Rp.: Aluminis 4,0 Ас. borici 6,0 Aq. destil. 200 ml M.D.S. Для примочек 57. Rp.: SoJ. Plumbl acetatis 0,25 о/о 50 ml D.S. Вводить на турунде в слуховой проход, для примочек 58. Rp.: Zinci oxydi 40,0 Ас. borici 3,0 Thymoli 0,5 01. Helianthi 60,0 M.D.S. Для примочек при зуде и мокнутии кожи ушиой раковины (перед примеиеиием взбалтывать) 59. Rp.: Liq. Kaste]Jani 30 ml D.S. Для смазывания ушиой раковины н СЛУХОВОГО прохода 10

/ 60. Rp.: Таппiпi 3,0 Ziпci oxydi Talci аа 2,0 Bismuthi subпitratis 3,0 M.f. pulv. sublil. D.S. Для припудривания мокнущей поверхности 61. Rp.: Dermatoli 5,0 Ziпci oxydi 10,0 Talci 15.О M.f. pulv. D.S. Д.ля nрипудривания мокнущей поверхности ушной раковины В подострый период при хронической экземе и дерматите применяют мази, пасты. эмульсин. 62. Rp.: ·Pastae Ziпci-ichthyoli 20,0 D.S. Наносить иа пораженные участки кожи 63. Rp.: Pastae Ziпci-salicylatae (Pastae Lassari) 20,0 D.S. Наиоснть на пораженные участки после отторжения корок 64. Rp.: Lin. Zinci oxydi 10,0 D.S. Смазывать ушную раковину и слуховой проход 65. Rp.: Liп. Syпthomycini 5 (10) %20,0 D.S. Смазывать ушную раковину и слуховой проход, вводить на туруиде 66. Rp.: Resorcini Ichthyoli За 1,0 Vaselini 20,0 M.f. ung. D.S. Вводить па ватке в слуховой проход 67. Rp.: Sulfuris praecipitati СО Resorcini 0,15 Lanolini Vaselini За" 5,0 M.f. uпg. D.S. Смазывать пораженные участки кожн 68. Rp.: Ung. Hydrargyri albl 2 % 10,0 (seu Ung. Hydrargyri oxydi flavi 1%) D.S. Смазывать ушную раковину н с.луховой проход При зуде в слуховом проходе показаны 69. Rp.: Uпg. "Propoceum" 30,0 D.S. Смазывать ушную раковину и слуховой проход 1-2 раза в сутки (мазь содержит прополис; уменьшает зуд и болезненность) 70. Rp.: Extr. Belladonnae 0,5 Aпaesthesini 0,75 (1,0) Vaselini 15,0 M.f. ung. D.S. Смазывать кожу слухового прохода 11

71. I<p.: Menthoii 0,1 (О,2) Aшiesthcsini Novocaini аа О,1 Spiritus aethylici 70 % 10 ml M.D.S. Протирать кожу слухового прохода 1-2 раза в сутки 72. Rp.: Mentholi 0,1 Dimedroli 0,2 Ас. borici 0,3 Spiritus aethylici 70 % 10 ml M.D.S. Протирать стенки слухового прохода с последующим смазыванием вазелиновым маслом 1-2 раза в сутки Орошения олазолем (рец. 3) при зудящем дерматите ушной раковины. При зудящем ннф~кционно·аллерrнческом дерматите с экссудацией н отеком кожи наружного слухового прохода показан софрадекс. 73. Rp.: Sofradexi 5 ml D.S. Вводить на турунде в слуховой проход или закапывать по 2-3 капли 3 раза в сутки Препарат содержит антибиотики (грамицидин и фрамицидина сульфат) широкого спектра действия (в частности, оказывают влияние на синегнойную палочку) н кортикостеронд дексаметаэои. 74. Rp.: Ung. •'cortomycetinum" 15,0 D.S. Наносить на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки В состав мази входят гидрокортизона ацетат, левомицетин и др.; применяют при аллергическом дер матнте, микробной экземе. Мазь противопоказана при беременности, туберкулезе кожи, ранах. При аллергическом: дерматите и экземе местно применяют также мази, содержащие I{ортикостеронды: преднизолоновую мазь 0,5 % (рец. 30), деперзолон (рец. 459), с:Гноксизон» (рец. 226), флуцинар (рец. 454), кеналог (рец. 455). 75. Rp.: Uпg, 11Loriпdeпum С" 15,0* D.S. Смазывать ушную раковину н слуховой проход 2-3 раза в сутки (при бактерийном дерматите; не применять пр и м окнутии) Мазь оказывает антимикробное, протнвогрнбковое и протявозудя· щее действие; содержит флуметазона пивалат. 76. Rp.: Uпg. (Liп.) Synaflani 0,025 % 10,0 (15,0) • D.S. Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1-3 раза в сутки в течение 5-10 сут Мазь и линимент содержат кортикостеронд флюоцинолона ацето· ннд. Назначают взрослым nрн сухих формах экземы н аллергических дерматитах немикробной этиологии, кожном зуде. Линимент синафлана назначают при острых воспалительных экссудативных формах З.1\Jiергнческого дерматита. Обе формы синафл:ана противопоказаны при ннфекцнониых заболеваниях кожи, нзъязвлениях; не назиачают их беременным. 12

77. Rp.: Uпg. Hydrocortisoпi 2,3 % 10,О D.S. Смазывать пор~женные участки кожи 78. Rp.r Predпisoloпi 0,05 01. Jecoris АsеШ 3,0 Vaseliпl 7,0 M.f. uпg. D.S. Смазывать ушную раковину Показаны также внутрь и парентерально противоаллергнческне лекарственные средства (антнгнстаминные препараты, кортикостероиды, препар~ты кальция) (см. «Вазомоторный ринит»). Грибковые поражения паружвоrо (и средвеrо) уха (отомикоз) Грибковые заболевания наружного слухового прохода (н среднего уха) вызывают дрожжевые н плесневые грибы. Нередко грибковые поражения слухового прохода сочетаются с дерматитом, гнойным средним отитом. Длительное местное прнмененнi антибиотиков также может способствовать развитию отомикоза. Дрожжевые грибы (Candida) часто вызывают изменения, напомн· нающие мокнущую экзему, с образованием беловатых нлн желтоватых налетов на стенках слухового прохода. Плесневые грибы (Aspergillus niger, fumigatus, flavuз н др.) чаще веего поселяются в костном отделе слухового прохода н на барабанной перепонке, образуя скопление казеоэных масс черного~... желтого или зеленого цвета, а также корочек, как при сухой экземе (.u. Я. Кунельская, 1968) . Прн грибковых наружных. н средних отитах очищают ухо от мнкотнческнх масс с помощью перекиси водорода, вводят антнмнкоfи· ческне средства на турундах на 10-20 мни, закапывают в слуховой проход (лекарственные средства, применяемые при грибковых средних отитах, обозначены звездочкой). К.урс лечения - 2-4 нед; при обострении лечение прерывают н производят замену лекарственного препарата. Лекарственные средства, применяемые местно при отомикозе, вызванном дрожжевыми грибами (каидидамикоз). Протирать кожу наружного слухового прохода 0,2 % спиртовым раствором сангвирнтрнна 1-2 раза в сутки; при грибковом среднем отите закапывать в ух.о по 5 капель 2 раза в сутки. 79. Rp.: Levoriпl 0,2 (200 ООО ЕД)* Spiritus aethylici 95 % Aq. destill. аа5 ml M.D.S. Взбалтывать. Протирать стенки слу· хового прохода 2-3 раза в сутки 80. Rp.: Uпg. Amphotericini В 30,0 D.S. Смазывать стенки наружного слухового прохода 2-3 раза в сутки 81. Rp.: Liп. Sanguiritrini 1% 10,0 (20,0) D.S. Смазывать стенки наружного слухово· го прохода или вводить на ватном там· поне 1-2 раза в сутки 82. Rp.: Uпg. Nystatiпi 10,О D.S. Смазывать стенки слухового прохода 1-2 раза в сутки 13

83. Rp.: Ung. Levorini 30,О (500 ООО ЕД в 1,0) D.S. Смазывать стенкн слухового прохода 2 раза в сутки 84. Rp.: Uпg. Amycazoli 5 % 20,О D.S. Смазывать стенки слухового прохода 2 раза в сутки 85. Rp.: Uпg. MycoseptinI 30,0 D.S. Смазывать стенки слухового прохода 1-2 раза в сутки 86. Rp.: Ung. Dermosoloni 5,0 D.S. Смазывать стенки слухового прохода 1-2 раза в сутки {при микот:нческой экземе) 87. Rp.: Uпg. Decaшiпi 0,5 (1) %30,0 D.S. Смазывать стенки слухового прохода или вводить на турунде 2 раза в сутки в течение 2 нед 88. Rp.r Uпg. нziпcuпdaпum" 3 % 30,О D.S. Смазывать ушную раковину 2 раза в сутки (при дрожжевом дерматозе) Смазывать стенки слухового прохода жидкостью Кастеллацв (рец. 59) 1 раз в сутки, иитрофунrииом (см. ниже), «Лориидеиом С:. (рец. 75). Лекарственные средства, примеияемые местно при отомикозе, вызванном плесневыми грибами (аспергиллез). Предварительно осуществляют туалет уха перекисью водорода. 89. Rp.: Nitrofuпgiпi 25 ml D.S. Смазывать пораженную кожу слухового прохода 2 раза в сутки. При раздражении кожи разводить водой 1 : 1 (применяют и при каидидамикозе) 90. Rp.: Chinosoli 0,01* Spiritus aeihylici 60 % 10 ml /\1.D.S. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в сутки или вводить иа турунде 91. Rp.: Uпg. Chiпosoli 5 (10) % 10,0 D.S. Смазывать ст~нки слухового прохода 2 раза в сутки 92. Rp.: Ung. Canesteпi (Ung. Clotrimazoli) 1% 20,0 D.S. Смазывать стенки слухового прохода 2 раз а в сутки в течение 2 нед 93. Rp.: Uпg. Mycoheptiпi 15,0 D.S. Смазывать стенки слухового прохода 1--2 рdза в сутки в течение 10--15 сут 94. Rp.; Streptocidi Norsulfazoli Sulfаdimezini Ziпci охуdi аа 5,О M.f. pulv. suЬtil. D.S. Припудривать стенки слухового прохода при острой форме микоза Другие лекарственные средства, применяемые местно при отомико" зе. Борный спирт 3 % раствор (рец. 46) закапывать в ухо по 3-5 капель, протирать стенки слухового прохода 1-2 раза в сутки, 14

95. Rp.: 96. Rp.: Ас.. salic.ylici 0,2" Spiritus aethylici 70 % 10 m) M.D.S. По 3-5 капель в слуховой проход 2 раза в сутки (салициловый спирт) Tanniпi О, 1* Spiritus aethylici 70 % 10 m) M.D. S. По 5-6 капель в слуховой 2 раза в сутки проход 97. Rp.: Thymoli 0,1 • Spiritus aethylici 70 % 10 ml 98. Rp.i 99. Rp.: M.D.S. По 5-6 капель в слуховой проход 1-2 раза в сутки Resorciпi* Ас. salicylici аа 0,2 Spiritus aethylici 70 % 10 ml M.D.S. По 3-5 капель в слуховой проход Sol. Cupri sulfatis 0,25 % 10 ml D.S. По 5-6 капель в слуховой проход 12 раза в сутки 100. Rp.: SoJ. MethyJenj coeruJeJ J (2) %1О m] D.S. Смазывать стенки слухового прохода 101. Rp.: Sol. l(alii iodidi 2 %20 ml D.S. По 5-6 капель в слуховой проход 2-3 раза в сутки 102. Rp.: Iodi 0,1 каш iodidi 0,2 (0,3) Glycerini 10,0 M.D.S. Смазывать стенки слухового прохода 1-2 раза в сутки 103. Rp.: Ас. benzoici 0,6 Ас. salicylici 0.3 Vaselini 10,0 M.f. uпg. D.S. Смазывать стенки слухового прохода 104. Rp.: Iodi 0,05 Thymoli 0,1 Ас. borici 10,0 M.f. puJv. suьtil. D.S. Для инсуффляций в слуховой проход Ввиду частых рецидивов отомикоза после клинического выздоров" 4ения рекомендуют в течение 1 мес протирать стенки слухового npo" .хода 2 % салициловым спиртом (рец. 95). Общая антимикотическая терапия при грибковых наружных отитах показана лишь в особо упорных случаях. При средних отитах наряду с местным лечением необходимо назначать внутрь иистатин до 3ООО000-4 ООО ООО ЕД, а при аспергиллезе - леворин до 2ООО 0002 500ООО ЕД в сутки. Курс лечения - 2 нед с перерывом на 10 сут. l(аидндамикоз по сравнению с аспергиллезом протекает более упорно (8. Я. l(унельская, 1976). f 5

105. Rp.: Nystatini 250 ООО ЕД (500 ООО ЕД) D.t.d. N. 30 iл tab. S. По 1-2 таблетки 3-4 раза в оутки в течение 10-14 аут Детям 1-8 лет - 300 000-400 ООО Ед, старше 3 лет- 500 000750 ООО ЕД в сутки, в 3-4 приема. 106. Rp.: Levoriлi 0,5 (500 ООО ЕД) D.t.d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в аутки в течение 10-14 сут Детям до 2 пет по 25 ООО 6д/кг в сутки; 2-6 лет - по 20 ООО ЕД/кг в сутки; после 6 лет - по 200ОЬО-250 ООО ЕД 3-4 рааа в сутки. 107. Rp.z ТаЬ. Nysorali 0,2 N. 20 D.S. По 1-2 таблетки 1 ра3 в сутки до или во время еды в течение 2 нед, затем по 1 7аблетке в сутки до полного выздоровления (4-6 иед) Детям до 2 л~т иазиачают лишь при иаличии абсолютных показаний. Преnарат обладает широким спектром действия. 108. Rp.: Sol. l(alii iodldi 3 %200 ml D.S. По 1 отоловой ложке 3 раза в сутки пос.пе еды, запивать молоком или кисе.лем Прн аллергических реакциях и общей интоксикации, обусловленных грибковыми поражениями, назначают аитигистаминиые препаратыднм~дрол, диазолии и др. (см. «Вазомоторный ринит»). При грибковом поражении кожи наружного слухового прохода проводя7 эндауралъный фонофорез (10-12 процедур): 1) 1% спиртового раствор а хниозола; 2) 1 о/о раствора клотримазола; 3) 0,2 % спиртового раствора сангвиритрина. Фонофорез того или иного указанного средства применяют с уче7ОМ чувствительности к нему грибковой флоры (Е. А. Евдощеико, А. Т. Шевченко, 1985). Серная пробка Для размяrчеиия серной пробки и последующего удаления серы закапывать в слуховой проход в течение 2-3 сут перекись водорода, 3 % раствор натрия гидрокарбоната в теплом виде no 8-1О капель 3 раза в сутI{И, 109. Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,5 Glyceriлi 5,0 Aq. destill. 5 ml M.D.S. По 8-10 капель в слуховой проход 3 раза в сутки в теплом виде 16

8АБОЛЕВАВИЯ СРЕДНЕГО УХА Острый ватаральпый средвиl отит (острый евстахиит). Экссудативный (ceposmd), средний оТИ'r Острый катаральный средний отит развивается при переходе остро· ro воспалительного процесса из полости носа, около1t0Совых nазух и носоглотки на слизистую оболочку слуховой (евстахиевой) 'Трубы с нарушением ее проходимости. Возникающее при зтом разре:щение ат· мосферноrо давления в барабанной полости может привести к образованию в ней транссудата. В случае присоединения к евстахииту катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости lt транссудату примешивается серозный или серозно-слизистый экссудат (серо~вый, экссудативный, отвт). Экссудативный отит, особенно в детском возраате, может протекать на аллергическом фоне. Применение лекарств&нных средств при остром евстахиите 11~11равJ1еио на устранение острого воспаления в носу и носоглотке, вocofajloв· .пение носового дыхания и вентиляционной функции слухороА трубы (см. «Острый ринит», «Воспалительные заболевания околоносовы.х пазух»). r1ри затянувшемся катаральном среднем отите со скоплением транссудата в барабанной полости и экссудативном (серозном) отите ПQКа· эано применение протеолитических ферментов (химотрипсииа, :кимопсина), препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту (лидаэ~, гиалуро· нидазы), кортикостероидов (гидрокортизона, предиизолоца) и анти· rистаминиых препаратов, ввод1tмых через слуховую трубу, меатотимпанаJIЬно, транстимпанально, парелтераJIЬно и внутрь (см. «Адгеэивный средний отит», «Аллергнческий средний отит»). Адrезивный средний O'l'll'f. Тимпаносвлероа При адrеэивном среднем отите происходят частичная облитерация Оарабанной полости, ограничение под~ижвости бара6аиnой перепонки Я слуховых косточек в результате рубцовых сращений и прорастания соединительной тканью нерассосавшеrося экссудата после острого гнойного отита. Применение лекарственных средотв, особе1tно в QDIЖ~X случаях, направлено на размягчение рубцовых перемычек и расоасываиl{е еще не П()J(Ностью организовавшегося экссудата (одвовремеН1tо проводят катет~J>Изацию уха и пневмомассаж). При тимпаносклероэе, когда происходит процеса гиалинизации и оtсификации тканей в подслиэистом слое барабанной nолооти, лекарственные воздействия малоэффективны, н для улучщенн11 слуха требуется оперативное лечение (тимпанопластика). n зтнх случаях лекарственные препараты назначают перед операцией. ИспользуЮт препараты rиалуронидазного действия, протеолитическша ферменты, глюкокортикоотероиды и др. 110. Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД) D.t.d. N. 10 (15) iп ampull. S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл 0,5 %раствора новокаина 17

111. !(р.: Hyalttronidasi 0)001 D.t.d. N. 10 in ampu11. S. Растворить перед употреблением в 1мл 0,5 % раствора новокаина 112. Rp.: c;hymotrypsini crystallisati 0,005 (0,01) D.t.d. N. 10 in ampull. S. Растворить содержимое ампулы в 5 (1О) мл стерш1ьноrо изотонического раствора натрия хлорида или в 1-2 мл 0,5 % раствора новокаина (в зависимости от метода введения) 113. Rp.: Chymopsinf 0,05 (0,025) l).t,d. N. 5 in ampull. S. Растворить содержимое ампулы в 10.мл стерильного изотонического раствор а натрия хлорида. Для местного применения 114. Rp.: Sol. Dimexidi 20 % 20 ml D.S. Для транстубарного введения по 0,51 мл Пути и способы введения перечисленных лекарственных средств 1. Транстубарное введение: 0,5 мл раствора лидаэы (или гиалусеоtJНдазы) или 0,5--1 мл 0,1 % раствора химотрипсина в теплом (37 С) и~отоническом растворе натрия хлорида (1 : 1000), химопсина (0,5: 100) е:водить небольшими порциями в слуховую трубу через ушной катетер qдноrраммовым шприцем с иглой, вставленной в просвет катетера, с цоследующим продуванием и пиевмомассажем. Курс-8-10 (до 14) введений ежедневно или через сутки (Л. В. Аврамеико, 1966). При закупорке слуховой трубы фибринозными сгустками, слизью, q.етритом вводят no аналогичной методике также 20 % раствор димексида 0,5-1 мл. 2. Транстимпаиальное введение раствора лидаэы или гиалуронида~ зы: взрослым-по 0,5 мл, детям-по 0,1 мл в теплом виде (37°С), всего 2-3 инъекции 1 раз в иеделю; химотрипсина или трипсина (1 : 1000) - по 0,5 мл, 3-4 инъекции с интервалом в 3-4 сут. Транстимпаиальное введение производят тонкой иглой с тупо срезанным концом через заднеиижJ1нй квадрант барабаииой перепонки в положении больного лежа. При наличии в барабанной полости экссудата (экссудативный отит) перед введением лекарственного препарата отсасывают отделяемое. Тр анстимпанальное введение выполняют под местной анестезией путем инъекции 0,5 мл 2 % раствора новокаина в область 3адиеверхней стенки иаружиого слухового прохода. 3. При наличии перфорации в барабанной перепонке закапывают раствор ферментов с последующим нагнетанием бJ.ллоном Политцера или воронкой Зигля. 4. Во время тимпанопластикн для облегчения удаления рубцов и деэпителиэации медиальной стенки барабанной полости применяют аппликации раствора химотрипсина 1 : 1000 (1 : 500) смоченным ватным шариком на соответствующие участки иа 2-3 мин. 5. Подкожное введение 1 мл раствора лидазы или rиалуронидазы (рец. 110, 111) в наружную поверхность плеча и.r.и заушную область через сутки или 2 сут подряд с интервалом иа 3-и сутки. Курс лечения - 1О~15 инъекций. Повторный курс - через 1,5-2 мес. 6. Меатотимпанальное введение 1 мл раствора лидазы (ред. 110), а при серозном: среднем отите - суспензии гидрокортизона в задиеверх18

Made with FlippingBook

RkJQdWJsaXNoZXIy NzQwMjQ=