Лечение должно проводиться отоларингологом совместно с педи•тром, а в некоторых случаях и с участием реаниматолога. В зависимости 01 ларинготрахеоскопической картины различают следующие клинические формы. 1. Катаральная (отечно-катаральная) - слизистая оболочка гортани 11 трахеи гиперемирована, в подсвязочиом пространстве видны отечные ралики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани (стеноз I, 11ногда 11 степени); лающий кашель. голос чистый. 2. Отечно~инфильтративная - набухание и гиперемия слизистой обо:11очки гортани; серо-розовые валики в подсвязо{шом пространстве, ~ьначительно суживающие его просвет. В гортани и трахее слизистоrнойный экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз 11 степени), 1.осиплость голоса. : 3. Фибринозно-гнойная - инфильтрация слизистой оболочки гортани, 'Особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты, большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета гортани l(стеноз III степени), голос хриплый. 4. Язвенно-некротическая - отек, инфильтрация и массивные некро1-rнческие налеты в подсвязочиом пространстве с переходом на голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гортани. Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхательных путей (стеноз III-IV степени), появляется афония. Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ, цоторая характеризуется кровоточивостью слизистых оболочек дыхаtельных путtй, эрозиями на голосовых складках, засыхающими кровянистыми корками в просвете гортани и трахеи. Воспалительный процесс при ОСЛТВ может протекать в виде гнперсекреторной и гипосекреториой формы. При первой форме имеется обильное количество отделяемого в дыхательных путях, при второй - сухость, образование корок. Это необходимо иметь в виду при назначении лечения, избегая при гипосекреториой форме применения атропина сульфата и атропиноподобных препаратов. Степень удушья при ОСЛТБ зависит нв только от сужеиия в обJХасти голосовой щели, но и от протяженности стенозированной части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекреции желез слизистой оболочки 1рахеи и бронхов и тяжести интоксикации. Поэтому и при умеренном стенозировании в области гортани возможно более выраженное нарушение дыхания и общего состояния, определяющее объем и характер медикаментозной терапии. Комплекс лечебных мероприятий при ОСЛТБ: 1) антибактериальные {антибнотики, сульфаниламидные средства, производиые нитрофурана); 2) десенсибилизирующие; 3) дезинтоксикационные; 4) дегидратацнонные и диуретические; 5) спазмолитические; 6) симптоматические (седатнвные, отхаркивающие, сердечные средства и при гипертермии - жаропонижающие); 7) витаминные - тиамина бромид, рибофлавин, пири· доксииа гидрохлорид, аскорбиновая кислота (В1 , В2, В6, С; рец. 164); 8) ингаляционная 1ерапия (см. аэрозоли при ложном крупе и остром стеиозирующем ларинготрахеобронхите у детей). В общий комплекс лечебных мероприятий при остром воспалительном стенозе гортани рекомендуют также включать ингибиторы протео.1111тических ферментов - контр икал (трентал), гордокс, которые, по данным Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, ускоряют JIИквндацию стеноза и сокращают назотрахеальную интубацию (Г. Г. Асланян, 1986). Ингибиторы протеолиза применяют в виде аэрозолей (рец. 1079) при воспалительно-аллергических заболевациях tsерхних дыхательных путей, протекающих с гиперемией и резким QТеком слизистой оболочки, гиnерсекрецией ее желе1 н обильным rtропИ157
RkJQdWJsaXNoZXIy NzQwMjQ=