терапия;Хотя оптимальный режим тромбопрофилактики неясен из-за высокой частоты артериальной тромбоэмболии и ВТЭ, профилактическая антикоагулянтная терапия важна при лечении пациентов, госпитализированных с COVID-19. В ретроспективном исследовании 449 пациентов с тяжелой формой COVID-19 99 пациентов получали нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин в течение не менее 7 дней. Не наблюдалось различий в общей 28-дневной смертности, но подгруппы с сепсис-индуцированной коагулопатией балл≥4 или D-димер > в шесть раз выше верхней границы нормы, смертность была ниже в группе гепарина, чем в группе без гепарина (40,0% против 64,2%, р=0,029), (32,8% против 52,4% , p = 0,017) соответственно. Еще одной проблемой тромбопрофилактики является лекарственное взаимодействие между некоторыми противовирусными препаратами (такими как рибавирин, лопинавир и ритонавир) и прямыми пероральными антикоагулянтами. Если используется антикоагулянтная терапия, низкомолекулярный гепарин, вероятно, будет предпочтительнее у пациентов в критическом состоянии с COVID-19,ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина показало лучшие эффекта.Поскольку SARS-CoV-2 использует белок ACE2 для связывания лиганда перед проникновением в клетку, существуют опасения по поводу использования ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которые могут повышать экспрессию ACE2.13. Корреляция между экспрессией ACE2 и ACE2 экспрессия в вирулентности SARS-CoV-2 не определена. После проникновения в клетку через ACE2 SARS-CoV-2 затем подавляет экспрессию ACE2, что жизненно важно для поддержания сердечной функции. В моделях на мышах снижение экспрессии ACE2 связано с повышенной тяжестью поражения легких, вызванного гриппом. Более высокая экспрессия ACE2 при SARS — повышает восприимчивость к инфекции CoV-2 или защищает сердечно-сосудистую систему, остается спорным. Кроме того, экспериментальные модели на животных и несколько исследований на людях дали противоречивые результаты относительно того, увеличивает ли ингибирование RAAS экспрессию ACE2. COVID Комбинированные эффекты ингибиторов RAAS ( терапию ингибиторами АПФ (ИАПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) в многие специализированные общества в настоящее время рекомендуют продолжение терапии ингибиторами РААС у стабильных в других отношениях
RkJQdWJsaXNoZXIy NzQwMjQ=